viernes, 27 de marzo de 2015

Neurosis postmir: Anestesia en el 12 de Octubre

Como había prometido, aquí estoy, un siglo después, dispuesta a hablar laaaaargo y tendido sobre cómo se organiza la Residencia de Anestesiología y Reanimación en mi hospital.
No ha pasado ni un año desde que yo rondaba por hospitales y…¡qué de cosas más preguntaría ahora a la hora de escoger! Y es que Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor es una especialidad amplísima y bastante desconocida. Sin ser quirúrgica, tiene muchísimas técnicas. Muy interesantes, y en boga, los bloqueos periféricos en cirugía ortopédica y traumatológica, el manejo de la Vía Aérea Difícil, las técnicas para tratamiento del Dolor, la ecografía para bloqueos, y la ecografía diagnóstica en Reanimación: pulmonar, ecocardio…
Además, al ser tan amplia siempre puedes subespecializarte: escogerla no te cierra puertas. Anestesia Pediátrica es otro mundo, así como Reanimación, Dolor...Y si el hospital que escojas se queda cojo en alguna de las patas, piensa que tienes tooooda la vida para seguir formándote, si ese campo te interesa especialmente. 
Lo cierto es que, al final, ahí está el azar, y es como si cada cual acabase donde le toca…Sea el lugar que sea, con sus más y sus menos, si uno pone el corazón y las ganas, lo demás acaba viniendo solo.

Y bien: tras esta parrafadilla introductoria...
  • Cómo se organiza la residencia. 

La residencia de Anestesia, como cualquiera, tiende a ser bastante uniforme en todos los hospitales, y es que, al fin y al cabo, independientemente del sitio que uno escoja, se trata de formarse correctamente. Como muchos sabréis, son 4 años (que deberían ser 5) durante los cuales debes transformarte en Anestesiólogo, Reanimador y Terapeuta del Dolor. ¡Qué vértigo!
De R1, en mi hospital, hacemos 5 meses fuera del Servicio, durante los cuales, en general, se rota con algún coR de otras especialidades (cosa que puedes llegar a echar de menos después, cuando estás en quirófano):
-Un mes en Nefrología, en PICs (Partes de Interconsulta) o en la Unidad de Agudos: son transplantados renales con procesos agudos, o los recién transplantados al salir de Reanimación, y antes de ir a Planta; una especie de unidad de cuidados intermedios. También es la unidad donde se realiza Hemodiálisis.
- Otro en Cardio, que puede ser en PICs o en Planta.
- Otro en Radiografía de tórax (el subsuelo, que le llamaba yo), donde pasas mañanas enteras, con un horario benevolente, aprendiendo un montón sobre interpretar placas de tórax. Una rotación que en su día me pareció algo aburrida, y sin embargo al final me está resultando (y me resultará en un futuro) muy útil.
 - Y 2 meses en Urgencias de Medicina Interna, en el área de Observación-encamados. Un ritmo frenético de trabajo, donde se ven procesos agudos y muchas veces graves, que desde mi punto de vista pueden ser útiles para nosotros: fibrilación auricular, broncoespasmos, shock séptico, síndrome coronario agudo…Cosas que pueden llegar a suceder en un quirófano. Y qué decir de los pacientes que se complican en Reanimación.

El orden varía, claro. El resto del tiempo ya eres todo un anestesioblasto que lucha por no tropezar con los cables en el lado oscuro del quirófano, donde estás solo con tu adjunto responsable. Lo cual significa que, salvo técnicas complicadas, tú vas a hacer todo, supervisado. No tienes que “pelearte” con ningún coR por ver quién intuba esta vez.
-       - 1 mes en quirófano de Trauma.
-       - 1 mes en quirófano de Cirugía General.
-       - 1 mes en un quirófano donde se hacen ambas cirugías a días alternos.
-       - 1 mes en Obstetricia- Paritorio (esta rotación sí se hace junto a un coR, pero vamos...que hay epidurales de sobra para todos).
-       - 1 mes en Ginecología.
-       - 1 mes en Consulta de Preanestesia.

De R2 en adelante se va rotando por los distintos quirófanos en orden creciente de complejidad, de forma que la cirugía cardíaca, vascular, torácica, neurocirugía…se suelen hacer de R3-R4. Además, se hacen rotaciones “externas” dentro del propio hospital, como por ejemplo en UCI Politrauma, y post-operados cardíacos, que lleva Medicina Intensiva. En Rea se llevan los transplantes de pulmón y riñón, si no me equivoco. Otras rotaciones son Dolor crónico y UDA (Unidad de Dolor Agudo), CMA, Reanimación.

Del Doce destacaría una Unidad del Dolor joven y que está creciendo a marchas forzadas, la Unidad de Hipertensión Pulmonar (en la que participan multitud de especialidades, y entre ellas la nuestra), los transplantes de todo tipo…Y que es el hospital de referencia del sur de Madrid. Así pues, que sea tan grande tiene la ventaja de que vas a ver absolutamente de todo (por lo que no te temblarán las piernas cuando estés solito, como adjunto recién estrenado, en un comarcal perdido de la mano de Dios), y la desventaja de que a veces puede ser algo impersonal y de que todo está muy subespecializado (por ejemplo, las traqueostomías en Rea las hacen los otorrinos).

  • Rotaciones externas

Lo ideal sería tener 2-4 meses “vacíos”, es decir, donde no existan quirófanos o rotaciones programados para poder hacer rotaciones externas. En el Doce no es así, y desconozco cómo es en otros. Pero lo que sé es que en mi hospital, y suele ocurrir en todos, no te ponen pegas para marcharte fuera un tiempo para rotar en áreas que quieras reforzar, que te interese especialmente por cualquier motivo, o en las que quizá tu hospital se quede algo corto. Y, claro,  que si no están previstas se te permita cambiarlas por algunas de las que tienes en tu planning sin que ello suponga un déficit importante en tu formación. Siempre es enriquecedor ver cómo se trabaja en otros lugares. En general, las buscas tú, con ayuda de tutores y/o resis mayores. Las R. Externas más habituales son bloqueos periféricos y Vía Aérea Difícil. También puedes rotar en Cirugía Cardíaca o Torácica, en Rea o UCI…Según qué te vaya interesando más. Aunque ciertas rotaciones hay que solicitarlas con bastante antelación. Y eso sí: suena muy guay rotar en EEUU o Reino Unido, pero en general en el extranjero sólo se te permite mirar, “estilo estudiante”, por temas de responsabilidad profesional.

  • Asistencia a cursos, jornadas, congresos…

En Anestesia, en un hospital grande, como el mío, donde somos tantos resis por año, asistir a congresos no es fácil, relativamente. Es decir, uno puede pagarse de su bolsillo cuanto quiera, pero la financiación es una cosa que anda regular en los últimos tiempos.
No obstante, poco a poco uno puede irse haciendo con sus contactos, y los adjuntos suelen conseguir inscripciones gratuitas muchas veces.
Lo que es importante es que, sobre todo siendo R1-R2, donde sueles ser bastante prescindible en quirófano, que no te pongan pegas para asistir. Mi tutora suele decirme que “prima siempre la formación”. Yo he acudido a un curso de una semana entera de ECG, a jornadas de Transplante, a la Reunión de la SAR Madrid…y jamás me han dicho que no ni me han puesto una mala cara. Hay muchísimos cursos interesantes: te vas enterando poco a poco.
Eso sí, autofinanciación a tope.
  •     Sesiones clínicas 
Normalmente hay  dos sesiones: sesión de resis solos el martes a las 7.45 (¡prohibido asustarse! xD), y sesión del Servicio los viernes a las 7.45, que también suelen ir orientadas hacia nosotros y en las que se pasa una hoja de firmas. Después hay una de adjuntos a la que a veces asistimos si el tema es acorde con nuestros conocimientos o tenemos especial interés.
También hay sesiones cada 2 semanas de Anestesia Obstétrica para R1 y R2, y después en cada sección del Servicio mientras se está rotando allí: cardíaca, transplante, Rea, Infantil. Últimamente estamos “a tope” con las sesiones de la Unidad del Dolor. A veces no se puede acudir: si estás saliente y ocupado, si tu rotación empieza antes de la hora a la que acaba la sesión…Pero no supone una tremenda pérdida, y es ocasional.
Además, una vez al mes se hacen sesiones interhospitalarias con el resto de hospitales de Madrid mediante videoconferencia y chat, que son bastante enriquecedoras.
Como somos muchos resis, no vas a vivir preparando sesiones, al menos de R pequeño, lo cual, al principio, se agradece porque no estás agobiado.

  • Guardias

De R1 comienzas haciendo guardias de Urgencias en lo que en el Doce llamamos “Agudos”, que viene a ser Observación/Encamados, junto a los coerres de especialidades médicas. Se hacen en teoría durante todo R1, unas 3-4 al mes, aunque a partir de enero empezamos con las guardias de especialidad y, si quieres, puedes ir haciendo menos de Urgencias. Por ejemplo, en enero hice mi primera guardia de Anestesia, así que hice 2-3 de Agudos, y en abril, que tengo tres de Anestesia, en principio haré sólo una de Agudos. Según lo útil que te resulte, lo bien o mal que las aguantes, y lo saneada que esté tu economía de residente xD. Contaros cómo son las guardias de Agudos me llevaría un post entero, así que si hay alguien especialmente interesado le contaré con mucho gusto de forma privada.
Y bien…en cuanto a las guardias de Anestesia…son otro mundo. Un mundo feliz, donde se puede dormir más (a veces), y donde tienes oportunidad de aprender un montón y de ver y hacer un montón de técnicas.
Digamos que hay varios tipos:
-       - General: mucha Trauma y Cirugía General- apendicitis, perforados…-, Vascular – el temido aneurisma de aorta roto…-, Maxilofacial…Muy, muy variado. A veces se duerme: ¡toda la noche en mis dos primeras guardias! Y lo dicho: muy útiles. En mi primera guardia hicimos una urgencia neuroquirúrgica para empezar la mañana, y en la segunda hice mi primera intubación nasotraqueal, por poner algunos ejemplos. ¡Fue genial!
Además, compartes la guardia con un resi mayor, y con 3 adjuntos. Es decir: nunca estás solo.
-      -  Mater: obstetricia, básicamente, con sus millones de epidurales y césareas urgentes. Pero también patología ginecológica urgente, pacientes recién operadas de la Rea que resangran, pacientes de la Rea en estado crítico que empeoran a media noche, preeclampsias…Otro mundo, pero ¡tan bonito! Eso sí: aquí se corre, y mucho. Si logras dormir algo y al día siguiente hay sesión, los adjuntos de la mañana te suelen coger el busca y te dejan asistir.
-      -  Niños
-       - Guardias de Reanimación

Estas dos últimas una vez has rotado en Anestesia Pediátrica y Rea, con lo cual aún no puedo contaros de qué van. Pero ambos campos me llaman poderosamente la atención.

Luego existen las guardias de Transplante, de las cuales aún no conozco apenas nada.
Suelen hacerse 4 guardias al mes y se libran todas.

  • Horario normal

Los quirófanos suelen comenzar a las 8.30. No obstante, lo suyo es llegar antes para ir viendo al paciente en el antequirófano, para ir al quirófano a cargar la medicación y comprobar los equipos e instrumentos…Y además, depende del adjunto con quien estés. Algo que todos consideramos bueno: que si el parte programado se prolonga, a las 14.45 los anestesistas de guardia o de tarde te sustituyen y te vas a casa. Horario fijo que te deja toda la tarde libre J Para mí no es algo bueno: es maravilloso poder comer en casa cada día, si así lo quiero; ¡sentir que no se me va la vida dentro del hospital! Porque sí: me encanta mi profesión, pero trabajo para vivir, no vivo para trabajar.
  •  Minucias y detalles

La comida del Doce es de las mejores de los hospitales de Madrid, o eso dicen quienes conocen otros centros. Obviamente, cuando llevas un tiempito por aquí, pues te cansas, pero hay buffet de ensaladas y otros dos primeros para elegir, y 3 segundos. Eso sí: no cojas un sobrecito de kétchup o botellita de agua y coca cola de grifo sin pagar el extra, que se ponen como fieras xD.
No nos dan abono transporte: venir hasta el Sur corre de tu cuenta. Pero la línea amarilla es una maravilla, hay muchos buses y estación de cercanías que te deja en cinco minutos de reloj en Atocha. Yo vivo en el centro y voy en metro, y mi trayecto son 15 minutillos, o sea que está bastante bien comunicado.

Hay parking gratuito que se llena enseguida. Lo bueno es que madrugamos más que la media, y que “salimos” de Madrid, con lo cual no encontramos atasco. Si el parking gratuito no tiene huecos libres, hay parkings que cuestan 1 euro al día, o algo así. 
Y bueno...digamos que tenemos una población en cierto modo especial, lo cual te da un ojo clínico y un desarrollo de las formas, la diplomacia y la paciencia que otros lugares no te dan. Así como patologías frecuentes, pero también raras, y casos "muy pasados".

Y bueno...eso es todo lo que puedo ofreceros con el cansancio acumulado de una larga semana. Espero que os hayan entrado ganas de veniros al Doce, y/o que si dudábais con Anestesia veáis que es una gran opción a tener en cuenta. Como siempre, y, como siempre, con cierto retrasillo, estoy a vuestra disposición :)

¡Suerte a los electores, que ya tenéis día! 

lunes, 9 de marzo de 2015

Neurosis postMIR: qué preguntar cuando visitas hospitales

Hace doce meses andaba perdida. Loca perdida, y perdida en una maraña de preguntas encadenadas, sin respuestas. "La vida de ni-ni, la vida mejor", me dijeron. Pero no. Los meses que siguen al MIR estás de vacaciones, sí. Unos, con más suerte y más pasta, se relajaban en Tailandia, otros hacían voluntariado en África, otros cuantos nos comíamos el coco y no dábamos tregua a la maltrecha neurona única que malvivía en algún rincón de nuestro cráneo.

Me gustó sentirme comprendida y que los resis a los que preguntaba fuesen amables conmigo cuando, el año pasado, yo acababa de pasar por El Trámite. Así que, como comenté en la última entrada, aquí os ofrezco un post muy distinto a lo habitual. Una serie de consejillos (exteeeeensa, en mi tendencia a enrollarme como una persiana) basados en mi experiencia haciendo "hospiturismo" y vagando como alma en pena por los hospitales de hasta 3 provincias diferentes. 

- QUÉ ESPECIALIDAD ESCOJO
La pregunta del millón. Si tenéis el corazón partío entre varias...mi consejo, que primero fue consejo de mi padre, es que prioricéis aquella que sea capaz de llenaros y al mismo tiempo os ofrezca mayor calidad de vida. 
Si dudáis entre varias, yo trataría de aclarar un poco esto antes de ir a preguntar, sobre todo si dudáis entre muchas especialidades, para no volveros locos. Haced listas de pros y contras (os reiréis si os topáis con ellas un año después :), y preguntad mucho. No obstante, sobre todo al principio, interesarse por varias especialidades os puede ayudar a decidiros por una. Así comencé yo a descartar Gine y Pediatría. 

- HOSPITAL GRANDE VS. HOSPITAL PEQUEÑO
Difícil decisión si vienes de un hospital relativamente pequeño, como yo. Más bien diría “familiar”. Hay que priorizar. Yo, como anestesista, quería formarme en un lugar donde viese todo tipo de cirugías, incluidos transplantes, grandes cirugías, politraumatizados…y por tanto una Rea grande. Y que también tuviese una Maternidad y un Infantil potentes. Todo eso sólo podía conseguirlo en un hospital grande, por lo que prioricé mi formación. No obstante, en función de qué escojas, variarán tus necesidades. Si quieres “hacer manos”, ver patología frecuente, y sentirte desde el principio “uno más” en el equipo… vete a un pequeño-mediano donde te dejen hacer mucho y haya pocos residentes. Pero esto es algo tremendamente variable según la especialidad (acudid al omnipotente youtube en busca de vídeos de jornadas postmir).
  
- JORNADAS POSTMIR
 Asistir a las jornadas puede ser revelador, y que en mitad de una charla descubráis que ésa especialidad está hecha para vosotros, o que volváis acasa hechos un lío y casi más agobiados que al principio, que fue lo que me pasó a mí. Así que a vuestra elección queda. Yo, si repitiera experiencia...vería desde casa los vídeos. Aunque los días madrileños no estuvieron nada mal :) 


...Vale. Parece que voy atando cabos, pero...¿qué hago ahora? ¿Qué pregunto?

- Contactad con el hospital. 

Por supuesto, podéis ir un poco  "a la aventura”, y una vez en los hospitales buscar las secretarías del Servicio que os interese; anécdota: en el Directorio de La Princesa leí "Anestesiología y Reanimación" en 6 o 7 plantas distintas...podéis imaginar mi cara de póker sin saber a cuál subir. Así que, por esta y otras razones, yo trataría de contactar con alguien antes de ir. Y, cuando vayáis, pedid mails o teléfonos para contactar por si después os surgen más preguntas.
Normalmente, en las Secretarías suelen contactar con algún resi o con tutores para que os cuenten un poco.  Pero tened en cuenta que a veces no es fácil pillarnos, así que yo trataría de quedar con alguien previamente, sobre todo si sois de fuera y vais con el tiempo justo.
Lo que yo hice fue tirar de contactos, pues ya conocía a algunos resis y adjuntos por la facultad, y contactar con las comisiones de docencia o las secretarías de los distintos Servicios y hospitales que me interesaban (por mail o por teléfono; suele ser fácil de encontrar en sus webs). En ciertos sitios fueron súper amables, y en seguida me pusieron en contacto con residentes. En otros hospitales ni me cogían el teléfono. Cuando no tuve forma de contactar, iba por los pasillos mendigando atención xD. También es una forma válida, sobre todo si no tienes prisa (que en la vida ni-ni del postmir, suele ser la norma). En general, siempre te atienden y son bastante majos. Hasta saliente de guardia me informó a mí una de mis actuales resis mayores, y además, en persona, por mail, por teléfono y hasta por whatsapp.  

Si podéis, y dais con alguien majo, yo intentaría pasar unas horas allí, para ver “in situ” cómo se trabaja. Os puede ayudar a decidiros por una especialidad, por ejemplo, volver a ver una cesárea (cosa que no te ocurría, qué sé yo, desde cuarto de carrera).


- Qué preguntar.

Partamos de la base de que ningún hospital lo tiene todo, ni es perfecto, ni maravilloso. Pero vayamos a lo práctico: qué te interesa saber a la hora de escoger una especialidad en un hospital en concreto. En esta entrada me voy a referir a generalidades, pero una sólo sobre Anestesia está en proceso ;)
  • Cómo se organiza la residencia. 
Años de duración, por dónde se rota en cada año, posibilidad de subespecializarse en un futuro. Cosas destacables de ese hospital en concreto en cuanto a la organización (aspectos positivos y negativos; si rotas con coR´s de tu especilidad o de otras, si hay que "pelearse" para hacer ciertas técnicas/cirugías).
  •  Rotaciones externas
Lo ideal es que haya 2-4 meses “vacíos”, para hacer rotaciones externas. En áreas que quieras reforzar, que te interesen especialmente, o en las que tu hospital cojee. O, simplemente, porque siempre es enriquecedor e interesante ver cómo se hacen las cosas en otros lugares. 
Si, como en mi caso, no están previstas, que os permitan cambiarlas por otras rotaciones sin que ello suponga un déficit importante en vuestra formación general. 

  • Asistencia a cursos, jornadas, congresos. 
Que no os pongan pegas y que os den permiso para ir. Mi tutora suele decirme que “prima siempre la formación”. Esto suele ser más fácil cuando eres R pequeño, y cuantos más resis haya. Así, más prescindible eres; especialmente en Anestesia, donde tú nunca vas a estar programado en un quirófano solo, sin adjunto responsable. 
  • Sesiones clínicas.
Cuántas se hacen, a qué hora son, si merecen la pena. Si puntúa la asistencia. Saber si se hacen sesiones interhospitalarias, pues pueden ser interesantes, también en el sentido de conocer a gente de otros hospitales y saber cómo trabajan, para intercambiar ideas... En Madrid se hacen una vez al mes con videoconferencia y chat. 
Y también saber cuántas te toca preparar al año. Que enseñar y aprender, prepararlas, vencer el miedo escénico… está muy bien, y es necesario, pero una cosa que esté bien. Que no os sobrecarguen. Que hay mucho que estudiar y que vivir como para pasar las tardes pegado al powerpoint.

  • Organización del Servicio. 
Papel e importancia del residente. Que se cumpla eso que dicen de que nuestro contrato es de formación. Que no os pongan pegas para ir a cursos. QUE LIBRÉIS LAS GUARDIAS POR NORMA. 
  •  Guardias.
Guardias de Urgencias. Durante cuánto tiempo se hacen (un año o menos es lo ideal, bajo mi experiencia), cómo son (en encamados, en ambulantes- que sería “la puerta”, propiamente dicha-...) y qué organización/jerarquía hay (cómo se distribuye el trabajo). Si se parte en dos turnos durante la noche por sistema, o es poco frecuente. Si se aprende y qué se aprovecha, qué se saca en claro de ellas. A veces pueden ser frustrantes y cansadas. Pero yo creo que siempre aprendes algo ;)

Cuándo se comienza a hacer guardias de especialidad. Qué tal son, qué cosas se suelen ver. Con quién compartes la guardia (no es lo mismo ser el único resi que estar con un mayor, y con más o menos adjuntos). Si te permiten ir a las sesiones si estás a punto de acabar la guardia.

Número de guardias y si se libran. Un mínimo de 3 guardias para tener un sueldo decente. Entre 4 y 5 lo ideal para no morir en el intento. 6-7...en vacaciones, para cubrir huecos de los compañeros. De transplante, en especialidades del área quirúrgica. 
  • Horario normal. Si os pagan hasta las 3, que salgáis a las 3. Si saliese a media tarde más veces que menos me hubiese saturado en cuestión de meses. En caso de que pertenezcáis al área quirúrgica, sabed si hay peonadas, y si os sustituyen o no cuando finaliza el horario de mañana.
  • Secciones que tiene el Servicio, y si hay que suplir algo con rotaciones externas porque el hospital sea deficitario en ello. Si hay tiempo destinado/reservado a rotaciones externas, y si no lo hay, que no se pierda excesiva formación.
  •  Futuro laboral, salidas, facilidades para encontrar trabajo al acabar la residencia, incluso dentro del propio hospital.
  • Sueldo

  • Otros detalles
Minucias que, bueno, si te da absolutamente igual un sitio u otro, pueden marcar la diferencia. Lo céntrico que está el hospital, si te dan algún plus económico o te dan de forma gratuita el abono transporte, si la comida es más o menos variada y rica, qué comidas se incluyen en la guardia, cómo son los vestuarios y las taquillas (yo no sabía que existía la posibilidad de tardar más en llegar a la taquilla que al metro xD-aunque el paseo merece la pena, mi vestuario es más amplio y mi taquilla menos enclenque), si vais en coche o en bici qué facilidades tenéis para llegar y/o aparcar, qué cosas hay en los alrededores (para esas cañitas al salir de trabajar)...

Qué tal es el ambiente en el hospital, en el Servicio, entre los resis del servicio. En los dos últimos puntos, suele crear buen ambiente que haya adjuntos jóvenes y relativamente pocos residentes.

Preguntad a quien os informe si fue a preguntar a otros sitios, y qué opinión tiene sobre ellos. En mi caso, esto me evitó ir a ciertos sitios (tened en cuenta que iba con el tiempo limitado).



Espero haberos resultado útil :) ¡Contadme! Y, lo dicho, en breve información más concreta para anestesioblastos en ciernes ;)