Como había prometido, aquí estoy, un siglo después, dispuesta a hablar
laaaaargo y tendido sobre cómo se organiza la Residencia de Anestesiología y
Reanimación en mi hospital.
No ha pasado ni un año desde que yo rondaba por hospitales y…¡qué de cosas
más preguntaría ahora a la hora de escoger! Y es que Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor es una especialidad amplísima y bastante desconocida. Sin ser quirúrgica, tiene muchísimas técnicas. Muy interesantes, y en boga, los bloqueos periféricos en cirugía ortopédica y traumatológica, el manejo de la Vía Aérea Difícil, las técnicas para tratamiento del Dolor, la ecografía para bloqueos, y la ecografía diagnóstica en Reanimación: pulmonar, ecocardio…
Además, al ser tan amplia siempre puedes subespecializarte: escogerla no te cierra puertas. Anestesia Pediátrica es otro mundo, así como Reanimación, Dolor...Y si el hospital que escojas se queda cojo en alguna de las patas, piensa que tienes tooooda la vida para seguir formándote, si ese campo te interesa especialmente.
Lo cierto es que, al final,
ahí está el azar, y es como si cada cual acabase donde le toca…Sea el lugar que
sea, con sus más y sus menos, si uno pone el corazón y las ganas, lo demás
acaba viniendo solo.
Y bien: tras esta parrafadilla introductoria...
- Cómo se organiza la residencia.
La residencia de Anestesia, como cualquiera, tiende a ser bastante uniforme
en todos los hospitales, y es que, al fin y al cabo, independientemente del
sitio que uno escoja, se trata de formarse correctamente. Como muchos sabréis,
son 4 años (que deberían ser 5) durante los cuales debes transformarte en
Anestesiólogo, Reanimador y Terapeuta del Dolor. ¡Qué vértigo!
De R1, en mi hospital, hacemos 5 meses fuera del Servicio, durante los
cuales, en general, se rota con algún coR de otras especialidades (cosa que
puedes llegar a echar de menos después, cuando estás en quirófano):
-Un mes en Nefrología, en PICs (Partes de Interconsulta) o en la Unidad de
Agudos: son transplantados renales con procesos agudos, o los recién transplantados
al salir de Reanimación, y antes de ir a Planta; una especie de unidad de
cuidados intermedios. También es la unidad donde se realiza Hemodiálisis.
- Otro en Cardio, que puede ser en PICs o en Planta.
- Otro en Radiografía de tórax (el subsuelo, que le llamaba yo), donde
pasas mañanas enteras, con un horario benevolente, aprendiendo un montón sobre
interpretar placas de tórax. Una rotación que en su día me pareció algo
aburrida, y sin embargo al final me está resultando (y me resultará en un futuro)
muy útil.
- Y 2 meses en Urgencias de Medicina
Interna, en el área de Observación-encamados. Un ritmo frenético de trabajo,
donde se ven procesos agudos y muchas veces graves, que desde mi punto de vista
pueden ser útiles para nosotros: fibrilación auricular, broncoespasmos, shock
séptico, síndrome coronario agudo…Cosas que pueden llegar a suceder en un
quirófano. Y qué decir de los pacientes que se complican en Reanimación.
El orden varía, claro. El resto del tiempo ya eres todo un anestesioblasto
que lucha por no tropezar con los cables en el lado oscuro del quirófano, donde
estás solo con tu adjunto responsable. Lo cual significa que, salvo técnicas
complicadas, tú vas a hacer todo, supervisado. No tienes que “pelearte” con
ningún coR por ver quién intuba esta vez.
- - 1 mes en quirófano de
Trauma.
- - 1 mes en quirófano de
Cirugía General.
- - 1 mes en un quirófano
donde se hacen ambas cirugías a días alternos.
- - 1 mes en Obstetricia-
Paritorio (esta rotación sí se hace junto a un coR, pero vamos...que hay epidurales de sobra para todos).
- - 1 mes en Ginecología.
- - 1 mes en Consulta de
Preanestesia.
De R2 en adelante se va rotando por los distintos quirófanos en orden
creciente de complejidad, de forma que la cirugía cardíaca, vascular, torácica,
neurocirugía…se suelen hacer de R3-R4. Además, se hacen rotaciones “externas”
dentro del propio hospital, como por ejemplo en UCI Politrauma, y post-operados
cardíacos, que lleva Medicina Intensiva. En Rea se llevan los transplantes de
pulmón y riñón, si no me equivoco. Otras rotaciones son Dolor crónico y UDA (Unidad de Dolor Agudo), CMA, Reanimación.
Del Doce destacaría una Unidad del Dolor joven y que está creciendo a
marchas forzadas, la Unidad de Hipertensión Pulmonar (en la que participan multitud de especialidades, y entre ellas la nuestra), los transplantes de todo
tipo…Y que es el hospital de referencia del sur de Madrid. Así pues, que sea tan grande tiene la ventaja de que vas a ver absolutamente de todo (por lo que no te temblarán las piernas cuando estés solito, como adjunto recién estrenado, en un comarcal perdido de la mano de Dios), y la desventaja de que a veces puede ser algo impersonal y de que todo está muy subespecializado (por ejemplo, las traqueostomías en Rea las hacen los otorrinos).
Lo ideal sería tener 2-4 meses “vacíos”, es decir, donde no existan
quirófanos o rotaciones programados para poder hacer rotaciones externas. En el
Doce no es así, y desconozco cómo es en otros. Pero lo que sé es que en mi
hospital, y suele ocurrir en todos, no te ponen pegas para marcharte fuera un
tiempo para rotar en áreas que quieras reforzar, que te interese especialmente
por cualquier motivo, o en las que quizá tu hospital se quede algo corto. Y,
claro, que si no están previstas se te
permita cambiarlas por algunas de las que tienes en tu planning sin que ello
suponga un déficit importante en tu formación. Siempre es enriquecedor ver cómo
se trabaja en otros lugares. En general, las buscas tú, con ayuda de tutores
y/o resis mayores. Las R. Externas más habituales son bloqueos periféricos y
Vía Aérea Difícil. También puedes rotar en Cirugía Cardíaca o Torácica, en Rea
o UCI…Según qué te vaya interesando más. Aunque ciertas rotaciones hay que
solicitarlas con bastante antelación. Y eso sí: suena muy guay rotar en EEUU o
Reino Unido, pero en general en el extranjero sólo se te permite mirar, “estilo
estudiante”, por temas de responsabilidad profesional.
- Asistencia a cursos, jornadas, congresos…
En Anestesia, en un hospital grande, como el mío, donde somos tantos resis
por año, asistir a congresos no es fácil, relativamente. Es decir, uno puede
pagarse de su bolsillo cuanto quiera, pero la financiación es una cosa que anda
regular en los últimos tiempos.
No obstante, poco a poco uno puede irse haciendo con sus contactos, y los
adjuntos suelen conseguir inscripciones gratuitas muchas veces.
Lo que es importante es que, sobre todo siendo R1-R2, donde sueles ser
bastante prescindible en quirófano, que no te pongan pegas para asistir. Mi
tutora suele decirme que “prima siempre la formación”. Yo he acudido a un curso
de una semana entera de ECG, a jornadas de Transplante, a la Reunión de la SAR
Madrid…y jamás me han dicho que no ni me han puesto una mala cara. Hay
muchísimos cursos interesantes: te vas enterando poco a poco.
Eso sí, autofinanciación a tope.
Normalmente hay dos sesiones: sesión
de resis solos el martes a las 7.45 (¡prohibido asustarse! xD), y sesión del
Servicio los viernes a las 7.45, que también suelen ir orientadas hacia
nosotros y en las que se pasa una hoja de firmas. Después hay una de adjuntos a
la que a veces asistimos si el tema es acorde con nuestros conocimientos o
tenemos especial interés.
También hay sesiones cada 2 semanas de Anestesia Obstétrica para R1 y R2, y
después en cada sección del Servicio mientras se está rotando allí: cardíaca,
transplante, Rea, Infantil. Últimamente estamos “a tope” con las sesiones de la
Unidad del Dolor. A veces no se puede acudir: si estás saliente y ocupado, si
tu rotación empieza antes de la hora a la que acaba la sesión…Pero no supone
una tremenda pérdida, y es ocasional.
Además, una vez al mes se hacen sesiones interhospitalarias con el resto de
hospitales de Madrid mediante videoconferencia y chat, que son bastante
enriquecedoras.
Como somos muchos resis, no vas a vivir preparando sesiones, al menos de R
pequeño, lo cual, al principio, se agradece porque no estás agobiado.
De R1 comienzas haciendo guardias de Urgencias en lo que en el Doce
llamamos “Agudos”, que viene a ser Observación/Encamados, junto a los coerres
de especialidades médicas. Se hacen en teoría durante todo R1, unas 3-4 al mes,
aunque a partir de enero empezamos con las guardias de especialidad y, si
quieres, puedes ir haciendo menos de Urgencias. Por ejemplo, en enero hice mi
primera guardia de Anestesia, así que hice 2-3 de Agudos, y en abril, que tengo
tres de Anestesia, en principio haré sólo una de Agudos. Según lo útil que te
resulte, lo bien o mal que las aguantes, y lo saneada que esté tu economía de
residente xD. Contaros cómo son las guardias de Agudos me llevaría un post
entero, así que si hay alguien especialmente interesado le contaré con mucho
gusto de forma privada.
Y bien…en cuanto a las guardias de Anestesia…son otro mundo. Un mundo
feliz, donde se puede dormir más (a veces), y donde tienes oportunidad de
aprender un montón y de ver y hacer un montón de técnicas.
Digamos que hay varios tipos:
- - General: mucha Trauma
y Cirugía General- apendicitis, perforados…-, Vascular – el temido aneurisma de
aorta roto…-, Maxilofacial…Muy, muy variado. A veces se duerme: ¡toda la noche
en mis dos primeras guardias! Y lo dicho: muy útiles. En mi primera guardia
hicimos una urgencia neuroquirúrgica para empezar la mañana, y en la segunda
hice mi primera intubación nasotraqueal, por poner algunos ejemplos. ¡Fue
genial!
Además, compartes la guardia con un resi
mayor, y con 3 adjuntos. Es decir: nunca estás solo.
- - Mater: obstetricia,
básicamente, con sus millones de epidurales y césareas urgentes. Pero también
patología ginecológica urgente, pacientes recién operadas de la Rea que
resangran, pacientes de la Rea en estado crítico que empeoran a media noche,
preeclampsias…Otro mundo, pero ¡tan bonito! Eso sí: aquí se corre, y mucho. Si
logras dormir algo y al día siguiente hay sesión, los adjuntos de la mañana te suelen
coger el busca y te dejan asistir.
- - Niños
- - Guardias de
Reanimación
Estas dos últimas una vez has rotado en Anestesia
Pediátrica y Rea, con lo cual aún no puedo contaros de qué van. Pero ambos
campos me llaman poderosamente la atención.
Luego existen las guardias de
Transplante, de las cuales aún no conozco apenas nada.
Suelen hacerse 4 guardias al mes y se
libran todas.
Los quirófanos suelen comenzar a las
8.30. No obstante, lo suyo es llegar antes para ir viendo al paciente en el
antequirófano, para ir al quirófano a cargar la medicación y comprobar los
equipos e instrumentos…Y además, depende del adjunto con quien estés. Algo que
todos consideramos bueno: que si el parte programado se prolonga, a las 14.45
los anestesistas de guardia o de tarde te sustituyen y te vas a casa. Horario
fijo que te deja toda la tarde libre J Para mí no es algo
bueno: es maravilloso poder comer en casa cada día, si así lo quiero; ¡sentir
que no se me va la vida dentro del hospital! Porque sí: me encanta mi profesión,
pero trabajo para vivir, no vivo para trabajar.
La comida del Doce es de las mejores de
los hospitales de Madrid, o eso dicen quienes conocen otros centros. Obviamente, cuando llevas un tiempito por aquí, pues
te cansas, pero hay buffet de ensaladas y otros dos primeros para elegir, y 3
segundos. Eso sí: no cojas un sobrecito de kétchup o botellita de agua y coca
cola de grifo sin pagar el extra, que se ponen como fieras xD.
No nos dan abono transporte: venir hasta
el Sur corre de tu cuenta. Pero la línea
amarilla es una maravilla, hay muchos buses y estación de cercanías que te deja
en cinco minutos de reloj en Atocha. Yo vivo en el centro y voy en metro, y mi
trayecto son 15 minutillos, o sea que está bastante bien comunicado.
Hay parking gratuito que se llena
enseguida. Lo bueno es que madrugamos más que la media, y que “salimos” de
Madrid, con lo cual no encontramos atasco. Si el parking gratuito no tiene
huecos libres, hay parkings que cuestan 1 euro al día, o algo así.
Y bueno...digamos que tenemos una población en cierto modo especial, lo cual te da un ojo clínico y un desarrollo de las formas, la diplomacia y la paciencia que otros lugares no te dan. Así como patologías frecuentes, pero también raras, y casos "muy pasados".
Y bueno...eso es todo lo que puedo ofreceros con el cansancio acumulado de una larga semana. Espero que os hayan entrado ganas de veniros al Doce, y/o que si dudábais con Anestesia veáis que es una gran opción a tener en cuenta. Como siempre, y, como siempre, con cierto retrasillo, estoy a vuestra disposición :)
¡Suerte a los electores, que ya tenéis día!